• 我院成功开展首例超声引导下骨肿瘤穿刺活检术


  • [ 录入者:lzadmin | 时间:2020-06-10 10:50:21 | 来源: | 作者: | 浏览:104次 ]

  •   骨肿瘤的良恶性诊断关键在病理,而如何在术前获取有效病理组织以确保诊断正确性就是关键中的关键。以往骨肿瘤活检,要么直接切开活检,要么触诊后盲穿活检,或在放射定位下经皮穿刺活检。以上方法由于创伤大、费用高、定位时间长、存在放射性危害及盲穿误伤周围血管神经等不足,没能满足临床需求。

     

      为探索更安全有效、操作简便的骨肿瘤穿刺活检方法,近日,骨病关节外科暨骨肿瘤科和西院超声科合作,进行了我院首例超声引导下骨肿瘤穿刺活检术。



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    术前高频超声显示胫骨及其上端的肿瘤及周围血管神经

     

      患童女,14岁,因左膝关节疼痛伴活动受限2年就诊,为进一步诊治,入住我院骨病关节外科暨骨肿瘤科。术前MRI提示“左胫骨干骺端肿瘤,软骨母细胞瘤可能性大,待除外成骨型骨肉瘤”。软骨母细胞瘤是一种良性肿瘤,而骨肉瘤是恶性肿瘤,两者治疗策略根本不同。由于肿瘤位置较深,触诊欠明显,而且高频肌骨超声检查提示腘动、静脉及胫神经于其背侧走行,关系紧密。

     

      在骨病关节外科暨骨肿瘤科主任乐国平规范诊疗、更加微创、精准治疗的指导思想指导下,从北京积水潭医院进修回来的骨病关节外科暨骨肿瘤科温日有医生、西院超声科曾慧珍医生进行充分术前沟通,决定尝试在超声引导下对该病例骨肿瘤进行经皮穿刺活检。

     

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    术前MRI

     

      经过精心准备,529日下午,曾慧珍与温日有医生同心协力,首次在术中应用高频超声引导,避开血管和神经,精准定位该肿瘤,在超声实时动态下进行骨肿瘤经皮穿刺活检,取材满意。术后患者无特殊不适。标本送检后,病理回报:形态符合软骨母细胞瘤。准确的术前病理诊断,为患者下一步治疗提供重要指导依据。

     

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    计柳玉副主任指导温日有、曾慧珍医生进行术中超声定位穿刺

     

      传统认为超声对骨骼穿透性不好,无法检查骨源性疾病。但在病理情况下骨质破坏,骨皮质变薄、断裂或完全溶解消失,声像图上可以较完全地显示骨病变内部特点,结合多普勒超声能进一步显示肿瘤内的血流分布,确定肿瘤增生活跃区域,以保证获取组织具有代表性。另外超声探头较小、操作轻便灵活,可以全方位实时动态观察肿瘤及其周围组织的关系,选择最佳入路、确保穿刺安全。

     

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    术中超声清晰可见穿刺针抵达骨肿瘤前缘

     

      超声引导下骨肿瘤穿刺活检术在我院的成功开展,是我院肌骨超声及骨肿瘤学科紧密结合、快速发展一种表现,是肌骨超声更贴合临床需求的表现,同时意味着我院西院超声科在打造肌骨特色专科方面更上一层台阶。

     

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    取出满意的骨肿瘤组织

     

      肌骨超声musculokeletal ultrasoundMSKUS)是近年来新兴的超声检查技术,是应用与肌肉骨骼系统的超声诊断技术。肌骨超声可对肌骨大部分组织成像,包括肌肉、肌腱、韧带、关节、神经和软骨等,并能准确显示这些组织的解剖位置、毗邻关系、形态大小、文理、血流分布医技运动状态,并能对发生于这些组织器官的解剖变异、炎症、退行性变、创伤以及肿瘤等病变进行准确评价。

     

      肌骨超声可对于肌腱断裂、肌肉撕裂、慢性劳损、周围神经炎、类风湿关节炎、痛风等累及关节病变以及神经卡压症、神经瘤等神经病变进行评估,对知道临床诊断及治疗具有较实用价值;肌骨超声在肌骨系统接入操作中具有相当优势,科应用于积液抽吸、关节腔、肌腱、神经鞘、关节周边组织或肌肉内多种药物的注射,提高穿刺成功率和诊治效果。

     

      骨肿瘤超声引导下经皮穿刺活检具有以下优点:①超声波安全、无辐射;②能较清晰分辨出病变与周围结构的关系,操作较安全,减少并发症的发生;③在肿瘤细胞生长活跃部位取材,穿刺病理阳性率高;④穿刺部位广泛,对患者体位无特殊要求;⑤设备条件要求不高,操作方便,价格不高,便于推广。