案例一：

6月5日凌晨2点，柳州市工人医院EICU电话响起，急诊抢救室请求急会诊。抢救室内平车上躺着一名中年患者，长期在螺蛳粉小镇做货运装车工作。当装完最后一车螺蛳粉，自觉恶心、乏力，回家一睡不起。家属发现情况不对，遂连夜送我院急诊科抢救室完善检查。

 

经过相关检查，患者尿素40.9↑ mmol/L，肌酐1213↑μmol/L，钾7.15↑mmol/L，肌酸激酶3610↑U/L，肌红蛋白>3000↑ng/ml。接诊医师不禁头皮发麻，患者目前已出现意识、呼吸障碍，肾功能衰竭表现，随时有心跳骤停风险……

 

案例二：

7月2日，一名北京地接导游，在颐和园带团游览时因中暑送医，经抢救无效而离世……

案例中，他们都遭遇了相同的疾病——热射病。

今天，柳州市工人医院急诊医学科主任阮海林跟大家科普一下，什么是热射病？如何预防热射病？

我们常说的中暑，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率，其发病率和危害性可能远超预期。

调查资料显示，高强度运动中发生猝死的主要原因是热射病而非心血管意外。由热射病导致的死亡可能超过所有自然灾害导致的死亡总和。

根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病(CHS)和劳力型热射病(EHS)。

经典型热射病CHS主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体。

劳力型热射病EHS主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。常见于夏季剧烈运动的健康青年人，比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。

近期，柳州出现近年罕见的高温，柳州市气象台2023年6月起连续发布高温橙色预警信号。阮海林主任提醒市民们，请做好防范。高温天气热射病发病率明显升高。同样，居住环境潮湿，通风不良，没有电风扇、空调等降温条件，也容易发生热射病。

户外高温酷暑，户外作业人员最容易发生热射病，但是，除了户外作业人员，在室内的年老体弱者同样不能忽视。

1、前期主要表现为头晕、乏力、大汗、口渴、注意力不集中。

2、此后体温调节失控，出现发热，但没有意识转变，进入中暑阶段。

3、如不加干预，体温将持续升高，可达40-42℃，伴意识障碍、抽搐。

4、最后发展成为热射病，常合并多脏器功能衰竭，死亡率很高。

1、经典型热射病的预防

有时气温没有超过30℃，但特殊着装(如透气性差衣服、防化服、防核辐射服、防火服等)、特殊岗位(如救火等高温作业)或特殊环境(如温室、封闭的厂房\车厢\操作间、坦克内)等原因，局部温度往往超过30℃，也容易发病。

（1）老年人、有基础疾病者、虚弱或卧床者、婴幼儿、酗酒或吸毒者、孕产妇，以及服用某些影响体温调节的药物(抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻滞剂、利尿剂等)。在夏季要关注这些群体的居住环境，使用空调降低室内温度，适时增减衣服等护理工作；注意多饮水，避免脱水；如发生感冒、腹泻、发热等及时就医。

（2）避免儿童单独在汽车内或狭小空间内。

2、劳力型热射病的预防

（1）合理安排工作运动时间：组织热射病预防知识培训，尽量避开气温较高的时段，缩短在高温环境中连续工作、运动时间。

（2）关注重点人群：高强度作业人群，如建筑、环卫、装卸等应列为重点关注对象，发生感冒、发热、腹痛、腹泻、负荷过重等个体工作中适当予以照顾。

（3）及时补水：补水对于防治热射病十分重要。在高热高湿环境中进行高强度工作，每小时脱水可达1~2L，建议每小时补含钠饮品1L。但是，运动中补充大量纯水易引起低钠血症，可诱发热痉挛和热晕厥。出现低钠抽搐时，可口服等渗盐液或者口服榨菜+矿泉水快速补钠，以缓解痉挛。

（4）重视体温监测：在工作、运动中对表现异常人员(面色苍白、面色潮红、精神/行为异常、自觉身体不适等)测量体温（最好是核心温度），可预防或早期发现热射病。

最后，阮海林主任提醒，不管是哪个类型的热射病，均要重视院前急救。将患者转移到阴凉通风的地方，迅速给患者降温（如凉水擦拭、冷敷、淋浴等），不要在昏迷患者的嘴里放任何东西以避免误吸，然后迅速送医或者拨打120。