近日，柳州市工人医院与上海长征医院“强强联合”，为两位“颈后纵韧带骨化”的中年患者成功开展颈前路椎体骨化物复合体前移融合术（ACAF），患者恢复良好，术后第二天即可下床行走。

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）是由于颈椎后纵韧带出现异位骨组织并逐渐衍生为骨质，压迫脊髓、神经根，致使四肢及躯干产生感觉异常、运动麻痹及膀胱直肠功能障碍等系列神经症状的一种疾患。

来自广东、广西梧州的蒙先生和黄先生均被“四肢麻木、乏力、行走不稳”困扰多年，辗转国内多家大医院求医，均被诊断为“脊髓型颈椎病-颈椎后纵韧带骨化症”，因“医生告知手术风险极大”而迟迟未敢接受手术治疗。近日两位患者慕名来我院寻求治疗。

脊柱外科二病区主任卓祥龙博士带领科室骨干医师集体讨论，在详细了解患者病情、仔细查体，结合相关检查后认为：两位患者的颈椎CT均提示颈2-7椎体后纵韧带骨化，骨化物最宽处达双侧钩突内缘，厚处达6-8mm，骨化物严重挤占椎管容积，压迫脊髓；颈椎MRI提示颈3-6椎管容积明显变小，脑脊液信号消失，脊髓受压变性。两位患者均存在颈髓受压变性、四肢不全瘫痪，有明确手术指征，建议手术治疗。

术前CT显示：C2-7椎体后方后纵韧带骨化，骨化物最厚达8mm，最宽达椎体双侧钩突内缘，椎管骨性狭窄严重

患者术前颈椎MRI可见：C3-6后纵韧带增生肥厚，椎管重度狭窄，脊髓严重受压

考虑患者后纵韧带骨化节段长，骨化物宽大且厚，卓祥龙博士团队经过仔细论证认为：传统ACCF术需切除多个椎体及骨化物，脊髓、神经损伤风险极高，重建颈椎稳定性困难，融合困难；后路颈椎管扩大成形术-间接减压技术，考虑患者颈椎曲度变直，术中脊髓向后飘有限，可能效果不佳，而且还存在术后颈部轴性疼痛等风险高；颈前路椎体骨化物复合体前移融合术（ACAF）具有脊髓原位减压、不进入椎管（对脊髓、神经干扰少、损伤风险低），术后颈椎生物力学稳定性良好等优势，结合科室原有设备及技术力量，决定采用O-arm导航辅助下能精准开槽、精准减压的ACAF术解决患者脊髓压迫。并邀请上海长征医院脊柱外科史建刚教授团队的孙璟川博士与我院卓祥龙博士共同完成2台ACAF手术。

孙璟川教授（左）及卓祥龙主任手术中

手术在神经电生理监测、O-arm导航辅助显微镜下完成。术中O-arm实时导航成了术者的另一双“眼睛”，监测截骨、减压范围及精确开槽位置及深度等，而神经监测则成了术者的“报警器”，这极大降低了硬脊膜损伤、脊髓损伤、神经损伤及椎动脉损伤的风险，保障了手术效果及手术安全性。手术均顺利完成，患者乏力，麻木等症状术后得到明显缓解，第二天即可下地活动。复查颈椎影像提示颈椎序列良好，椎体骨化物复合物前移，椎管容积明显扩大，脊髓前脑脊液充盈良好，减压效果满意。

术中O臂导航实时监测指导精确手术

卓祥龙博士表示，OPLL是脊柱外科领域导致颈椎管狭窄、脊髓受压变性、进行性瘫痪的常见疾病。早期患者常无明显临床症状，当患者出现明显临床症状时，颈椎管狭窄、脊髓受压程度往往较重，手术治疗是唯一有效方法。目前常用的颈椎前路手术（ACCF）对于长节段OPLL患者手术难度大、风险高，术后远期并发症多；后路手术（椎管扩大成形术）减压效果不确切，且对颈椎后方韧带结构破坏大。ACAF作为治疗长节段OPLL的创新性新技术，该技术在不切除骨化物的前提下，通过椎体骨化物复合体前移实现了脊髓原位减压，不直接干扰脊髓、硬膜囊，从而降低了脊髓神经损伤、脑脊液漏等并发症的发生，兼具较好的安全性，同时降低了手术难度，尤其适用于长节段OPLL患者。

患者术前及术后颈椎CT对比显示，椎体骨化物复合体整体前移，颈椎管骨性容积明显扩大，颈椎生理前凸恢复

患者术前及术后颈椎MRI对比，受压脊髓恢复自然形态和空间位置

此次在区内率先成功开展ACAF手术治疗长节段OPLL患者，是柳工医脊柱外科整体实力的体现。柳州市工人医院脊柱外科年完成各类脊柱外科手术4000余例，其中颈椎手术超过300例，同时拥有术中电生理监测、O-arm导航、各类脊柱内镜、手术显微镜、超声骨刀等国内先进设备，能更大程度地降低手术风险，保障患者安全，优化手术效果。下一步，脊柱外科将持续关注学习引进前沿技术、勇于探索实践与创新、坚持精益求精，造福更多脊柱脊髓疾病患者。