颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘是一种罕见的脑血管畸形，好发于中老年人，男性多发。近日，柳州市工人医院神经外科再次利用术中滑轨CT+DSA+百级层流手术室的优势，顺利完成该病的显微手术，患者手术效果良好。手术的顺利开展为硬脑膜动静脉瘘患者的诊疗与救治积累了宝贵的经验。

62岁的黄先生因“反复头晕伴呕吐1月余 ”来到柳州市工人医院住院。颅脑MRI及DWI、MRA提示：延髓异常信号灶，考虑动静脉畸形并局部胶质增生，变性可能性大；脑、脊髓血管造影提示：枕颈交界区硬脑膜动静脉瘘，瘘口位于椎动脉硬脊膜入颅处。

术前急诊CT：枕大孔区畸形血管

术前CTA: 颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘

术前脑血管造影显示为颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘

术前脑血管造影显示为颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘

经过神经外科医师团队讨论，根据患者病情，畸形血管瘘口迂曲细小，介入栓塞导管估计难以置入，或者术中发生破裂出血、脑干梗塞的风险极高，综合判断，开颅手术夹闭瘘口才是最适合黄先生的治疗方案。采用术式：复合手术室下行开颅颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘夹闭术。步骤：左侧桡动脉穿刺留置5F造影管至左椎动脉、俯卧位、左侧枕部旁正中 。

手术中

手术入路示意图

经过神经外科李学东主任手术团队的努力，手术顺利实施，团队成员有条不紊进行左侧桡动脉置管至左椎动脉、俯卧位碳纤维头架固定、特殊体位消毒、左侧枕部旁正中入路等一系列操作，通过术中标记造影，滑轨CT定位，在脑干及周围神经血管的周围，循异常迂曲扩张的引流静脉找到瘘口，予以夹闭烧灼，术中DSA证实畸形血管已消失、滑轨CT证实无颅内出血等异常。

术中脑血管造影显示动静脉瘘及异常引流静脉消失

术中滑轨CT未见出血以及脑梗

目前，柳州市工人医院神经外科已经完成多例颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘显微手术，该类手术的顺利开展体现出柳州市工人医院在神经外科脑血管病治疗技术上的领先水平。

柳州市工人医院神经外科神经介入手术团队