百岁老人安度“人生最后一次骨折”——创伤中心老年髋部骨折绿色通道助力康复
发布时间：2021-11-04 10:09
本文来源： 宣传科
俗话说，伤筋动骨一百天。下肢骨折常需长期卧床，甚至诱发褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等“骨折病”。对于老人来说，遭遇髋部骨折恢复的时间往往更为漫长。老年髋部骨折保守治疗因其高死亡率（半年死亡率30-50%）、高致残率而被形容为“人生的最后一次骨折”。
近日我院创伤中心创伤骨科病区实施老年髋部骨折绿色通道救治流程，在多学科密切协同配合下，伤后48小时内开展股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA微创内固定手术，帮助百岁髋部骨折患者刘奶奶安稳度过围手术期并达到早期离床（术后3天）锻炼的快速康复目标。
百岁高龄的刘奶奶下楼梯时不慎摔伤导致左股骨粗隆间骨折（AO分型A2.3），急诊科送至创伤骨科病区。根据刘奶奶的病情，创伤中心胡居正主任医师迅速召集科室医师组织病例讨论，在与患者家属充分沟通病情后，迅速启动老年髋部骨折绿色通道救治流程，入院当天即完善了手术所需的所有检查，并针对老人以往的内科情况进行了多学科（西院全科医学科、重症医学科、麻醉科）的快速会诊完善了术前评估并确定了手术方案；针对刘奶奶贫血，术前予输红细胞纠正贫血并联系输血科保障围手术期用血。
老年髋部骨折术前等待时间在欧美国家指南推荐是48-72小时。伤后不到48小时，在手术室快速康复麻醉团队个体化麻醉方案监测下，创伤骨科团队为刘奶奶实施了股骨粗隆骨折微创手术，手术总耗时大约1小时。术后的刘奶奶在我院创伤骨科医护人员的悉心照料下，逐步在床边坐起，并扶助步器练习站立，术后一周康复出院。刘奶奶的家人高兴地说，“真没想到百岁的老人能够得到如此迅速有效的治疗和康复。真是非常感谢柳州市工人医院医院给了老人第二次生命！”
主刀唐经励博士表示：“高龄老人的髋部骨折，通常被医学界称为“人生最后一次骨折”。很多人担心高龄老人经不住手术，所以骨折发生后选择保守治疗，而长期卧床很快诱发肺部感染、血栓、褥疮等骨折并发症，这些并发症最终恶化后危及患者生命。虽然高龄老人手术的风险确实极大，但术后可明显改善生活质量，因此各国指南建议高龄老人骨折后及早进行手术，从而早期离床、功能锻炼、减少骨折并发症。只有极度衰弱、风险极高的老年骨折患者，才建议采取保守治疗。
我院创伤中心快速康复理念指导下的老年髋部骨折绿色通道建设始于2017年， 逐步形成“医护康麻”一体化的区内先进模式，协同院内全科医学、重症医学、康复科、麻醉科等科室，推进老年髋部骨折患者的快速、微创绿色通道救治流程。
随着目前学科细化的进一步成熟、多学科合作的不断加强，持续突破患者高龄及合并多种内科疾患的种种限制。目前已成功救治多位高龄、超高龄及病情复杂的老年髋部骨折患者，挽救了患者的生命，并促使他们早日康复，最大程度地造福于患者和社会。针对社会创伤病患服务难点，创伤中心党支部同期建设的“老年髋部骨折绿色通道”与“小儿骨折急救通道”、“黄金一小时”等党建品牌成效斐然，也培养了一批技术过硬、甘于奉献的党员和骨干，持续推进创伤中心人才梯度合理发展。
术前麻醉科何绪雄主任医师团队实施个性化麻醉方式保障围麻醉期生命征稳定
术中透视见复位良好、内固定稳定。术后皮肤伤口仅数个2cm切口
骨折术后固定稳固，无明显疼痛，医护一体化（韦盛旺博士、胡静护师）的术后康复指导协助老年患者呼吸、步行等锻炼。
柳州市工人医院创伤救治中心是自治区级临床重点建设专科、柳州市创伤中心质量控制中心、医院重点科室。集创伤骨科、创伤外科、创伤急诊医学科三个临床亚专科为一体，是严格按国外先进创伤救治模式组建的包含脑外科、普外科、胸外科、血管外科、骨科、外科危重症监护、创伤康复等诸多专业的综合型专业化的创伤救治中心，并创建了以院前急救→急诊外科→手术室→创伤ICU→创伤外科病房救治一体化的快速综合创伤救治体系。共开放床位160张，设有创伤急诊、创伤急诊病房、创伤外科、创伤骨科、急诊重症监护病房（EICU）5个单元，有医护人员77人，医师23人，护士54人，其中高级职称13人，中级职称17人，博士4人，硕士研究生13人。
创伤救治中心专注微创骨折技术，在严重创伤救治、四肢及骨盆髋臼骨折、四肢关节内骨折、骨不连、骨畸形、骨髓炎等微创、特色诊疗或亚专业均达到国内领先水平。2018年9月创伤救治中心同时应用国内骨科领域多项先进技术：O-Arm联合三维导航系统、STARR架三维空间复位技术、术中实时神经监护，成功为数例严重骨盆不稳定骨折合并多发伤患者实施闭合复位微创内固定手术，为患者解除病痛，填补了广西区内创伤骨科骨盆髋臼骨折治疗技术上的空白，达到国内领先水平，极大地提高了我中心在国内专业领域的学术地位。2020年全年诊治创伤病人1.6万余人次，手术3500余台，其中Ⅲ-Ⅳ级手术2300余台。在2019年国家卫健委指导下的优化急诊急救服务案例评比中，我院创伤中心建设经验获中南区最具价值案例奖，我院相继被授予广西区首家ITLS（国际创伤生命支持）培训基地、中国创伤救治联盟建设单位、国家级骨盆微创救治中心和技术应用示范基地以及柳州市航空救援联盟基地医院。
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